Мировому судье судебного участка N _______________________________

Истец: _________________________________________________ (Ф.И.О.),
адрес: __________________________________________________________,
телефон: _______________________, факс: _________________________,
адрес электронной почты: _________________________________________

Представитель истца: ______________________________________________
адрес: __________________________________________________________,
телефон: _______________________, факс: _________________________,
адрес электронной почты: _________________________________________

Ответчик: _____________________________ (наименование или Ф.И.О.),
адрес: __________________________________________________________,
телефон: _______________________, факс: _________________________,
адрес электронной почты: _________________________________________

Вариант для ответчика-гражданина:
дата и место рождения: __________________________ (если известны),
место работы: ___________________________________ (если известно),
идентификатор гражданина: ________________________________________ 

Вариант для ответчика-организации:
ИНН ____________________, ОГРН ___________________ (если известны)

Цена иска: ___________________________ рублей  
Госпошлина: __________________________ рублей 

Исковое заявление
(существо требований по иску)

Истец является _______________________________________________________ (правовой статус по отношению к основанию и предмету иска).
Ответчик является ____________________________________________________ (правовой статус по отношению к основанию и предмету иска).
"___"________ ____ г. между истцом и ответчиком _________________________________________________________ (дата, обстоятельства возникновения и существования спорных отношений), что подтверждается ___________________.
Право истца на _______________________ было нарушено ответчиком в форме __________________________________________________________________________, что подтверждается _______________________________________________________.
Сумма исковых требований составляет ________ (__________) рублей, что подтверждается ____________________________ и расчетом: ________________________.
Право истца основано на ______________________________________________ (ссылка на нормативный правовой акт).
Противоправное поведение ответчика противоречит ______________________ (ссылка на нормативный правовой акт), что подтверждается _______________________________________________________.
Вариант, если досудебный порядок обращения к ответчику установлен федеральным законом или предусмотрен договором сторон.
Требование (претензию) истца от "___"________ ____ г. N ___ о ____________________________________ в размере ________ (__________) рублей, причиненных ______________________________ ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________ (мотивы отказа) (или: осталось без ответа), что подтверждается _________________________________________.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ________________________ (ссылка на нормативный правовой акт), ст. ст. 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Обязать ответчика _________________________________________________ (предмет иска).
2. Обязать ответчика возместить понесенные истцом судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в размере ________ (__________) рублей и издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере ________ (__________) рублей.

Приложение:
1. Документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
2. Копия требования (претензии) истца от "___"________ ____ г. N ___.
3. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.
4. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
5. Расчет суммы исковых требований.
6. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.
7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).
8. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ и иные документы, подтверждающие полномочия представителя (если исковое заявление подписывается представителем истца).

"___"________ ____ г.

    Истец (представитель):

    ___________________ /____________________________/
         (подпись)               (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
 Подсудность гражданских дел мировому суду определяется ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
 О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
 Указывается один из идентификаторов: СНИЛС, ИНН, ОГРНИП, серия и номер документа, удостоверяющего личность, водительского удостоверения или свидетельства о регистрации транспортного средства. Если истцом является гражданин, идентификатор указывается, если он ему известен (п. 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
 Цена иска определяется в соответствии со ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
 Размеры государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, определяются в соответствии со ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
Льготы для отдельных категорий физических лиц и организаций предусмотрены ст. 333.35 Налогового кодекса Российской Федерации.
Льготы при обращении в Верховный Суд Российской Федерации, суды общей юрисдикции, к мировым судьям предусмотрены ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.
<6> Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.